Валькирия (valkiriarf) wrote,
Валькирия
valkiriarf

Category:

О безопасности гормональных контрацептивов

Страж: “…Открыть все надо, а скрывать нельзя".
То мненье взяло верх, и, бесталанный,
На эту долю я судьбою послан.
Явился я незваным, не охотой:
Не мил гонец с известием плохим.

Софокл «Антигона»,
Эписодий Первый, 442 г. до н. э.

Плохое известие в виде предисловия


23 января 2015 года в журнале British Journal of Clinical Pharmacology была опубликована статья о результатах исследований ученых Дании о связи приема гормональных контрацептивов с возникновением злокачественной опухоли мозга — глиомы. Это было не первое плохое известие о гормонах, используемых в акушерстве и гинекологии с разными целями, но чаще всего — для гормональной контрацепции и менопаузальной гормональной терапии (МГТ, в прошлом — заместительная гормональная терапия, или ЗГТ). Поэтому реакция врачей Запада была вполне адекватной — большинство уже не удивилось таким новостям. Однако статья стала тем толчком, который привел к возникновению цунами, движущемуся в направлении гормональной контрацепции.

Врачей терзают вопросы: как правильно и в каком объеме предоставлять информацию о гормонах, а также что можно советовать женщинам и мужчинам в качестве надежного и одновременно безопасного метода предохранения от беременности. Женщины в страхе за свое здоровье стараются найти замену гормональным контрацептивам, если таковую можно найти. Фармакологические компании, производящие гормональные контрацептивы (и для многих из них — это основной источник дохода), в экстренном порядке решают вопрос выживания. У противников и сторонников контрацептивов возобновились активные боевые столкновения. Итак, мир на грани серьезной войны за безопасное и эффективное предохранение от нежеланной беременности, или все еще можно расслабиться?

Необходимость надежной контрацепции

Еще 100–150 лет тому назад средняя продолжительность жизни женщин составляла 35–40 лет. Многие выходили замуж в подростковом возрасте (14–18 лет) и попадали в повторяющийся круг беременностей, родов, грудного вскармливания, рожая по 7–12 детей. Таким женщинам контрацепция была не нужна — их предназначение было предопределено самой Природой: женщина создана, чтобы быть матерью. У многих даже менструация была редкостью из-за повторяющихся беременностей и периодов лактации (продукции молока). Менструальные циклы у большинства прекращались в 35-37 лет, а еще больше женщин вообще не доживали до климактерического возраста.

С увеличением продолжительности жизни женщины стали не только менструировать раньше (с 12–13 лет), но и дольше (до 50–55 лет). Это значит, что репродуктивный возраст современной женщины, когда есть возможность забеременеть, значительно увеличился и составляет около 40 лет.

Если уровень зачатия потомства невысокий в подростковом (до 18–19 лет) и предклимактерическом (после 37–38 лет) возрастах, так или иначе у женщины остается почти 20 репродуктивных лет жизни. Большинство женщин Европы, Северной Америки и Австралии не хотят рожать больше 1–3 детей, на что уходит от одного до 6 лет их жизни, когда надежная контрацепция не так важна. Многие откладывают рождение детей на все более поздний срок — средний возраст впервые рожающих женщин в развитых странах составляет 29–32 года. А до и после этого они стараются использовать оптимальные для них методы предохранения от беременности.

До появления гормональной контрацепции по доступной цене во многих странах, особенно в тех, где не было других контрацептивных средств, процветали методы искусственного прерывания беременности — аборты, как легальные, так и криминальные. Лидером во всем мире по количеству абортов с 1964 года (возможно, и раньше) и вплоть до своего распада был СССР — до 80 % всех зачатых беременностей прерывалось. Причем эта статистика не включала криминальные аборты, которые тоже были распространены в советских республиках, так как далеко не все женщины афишировали свои нежеланные беременности.

До сих пор во многих постсоветских странах прерывается до 65–70 % незапланированных беременностей, хотя практически в любой аптеке имеется несколько видов гормональной и другой контрацепции, а молодое поколение женщин постоянно злоупотребляет экстренными гормональными контрацептивами.

Современные методы контрацепции

Женщины большинства стран мира давно уже отошли от древних методов контрацепции. Например, долек лимона во влагалище во время полового акта, спринцевания разными растворами и травяными отварами после полового акта, отвара дикой моркови в виде противозачаточного эликсира, чая из васильков, жевания корня и стебля хлопка, употребления горячего напитка со ртутью... Мужчины давно уже не глотают семена папайи, не прикладывают горячие грелки к мошонке, не погружаются в горячие ванны и не сидят в парилках ежедневно, не используют кондомы из рогов животных и кишок коз и овец, не сдавливают специальными зажимами яички, чтобы не произошло семяизвержение. За всю историю человечества было придумано огромнейшее количество методов предохранения от беременности, многие из которых сегодня удивляют своей абсурдностью и даже варварством.

Современные женщины и мужчины могут выбрать один из пяти методов предохранения от беременности или даже комбинировать их:

• биологический метод контрацепции (наиболее распространенный его вид — календарный метод с разными модификациями и дополнениями);

• барьерный метод контрацепции (мужские и женские кондомы, диафрагма, внутриматочные средства (ВМС) и химические методы контрацепции, или спермициды);

• гормональный метод контрацепции (синтетические формы эстрогенов и прогестерона);

• мужская и женская стерилизация (это метод постоянной контрацепции, однако современные техники ее проведения позволяют при надобности восстановить способность к зачатию у определенного количества людей);

• экстренная контрацепция (гормональное или внутриматочное средство).

Существует и такой оригинальный вид контрацепции, как воздержание от половых отношений (абстиненция). Для предохранения от беременности также используются разные виды сексуальной активности, исключающие половой акт во влагалище (оральный секс, анальный секс, мастурбация и др.)

Эффективность разных методов контрацепции представлена на рисунке ниже (красным цветом выделена гормональная контрацепция).



(Effectiveness of Family Planning Methods. US Department of Health and Human Services)

В разных странах мира доминируют разные виды контрацепции. Это зависит от многих факторов, но чаще всего — от социально-экономического уровня развития государства и доходов населения, культурных и религиозных традиций.

По данным отчета ООН об использовании контрацепции в разных странах мира, опубликованного в 2011 году, около 67 % украинских женщин в возрасте 15–49 лет пользуются разными методами контрацепции, но из них только 4,8 % применяют гормональные контрацептивы (показатели 2007 года). Наиболее популярными видами предохранения от беременности являются внутриматочные средства (17,7 %) и мужские презервативы (23,8 %).

В то время как во многих странах Европы и Северной Америки становятся все популярнее мужская и женская стерилизация.

С чего начались гормональные контрацептивы?

Большинству людей трудно поверить, что гормональная контрацепция (ГК) начиналась с прогестерона — прекрасного контрацептива, так любимого теперь многими женщинами и врачами. Еще в очень далекие времена врачи заметили, что все беременные женщины и самки животных не могут забеременеть повторно на фоне беременности. У беременных женщин не созревают половые клетки (нет овуляции), яичники переходят в неактивную фазу в первые недели беременности, менструальные циклы прекращаются, т. е. возникает физиологический климакс, продолжающийся в среднем 9 месяцев. Все это происходит благодаря прогестерону, который до 6–7 недель вырабатывается желтым телом беременности в одном из яичников, а дальше плодным местом (плацентой). Поэтому вытяжка желтого тела (обычно сельскохозяйственных животных) использовалась до открытия прогестерона в 1930 году Карлом Генрихом Слотта в качестве лекарственного препарата, вызывающего искусственный климакс у женщин, страдающих болями во время месячных, и реже — как контрацептивное средство.

Гормональные контрацептивы появились на рынке после создания немецкими химиками таблетированной формы синтетического прогестерона — этистерона. Это произошло в 1938 году, но Вторая мировая война помешала широкому использованию первого гормонального контрацептива. В 1952 году в США начал продаваться первый гормональный контрацептив из синтетического прогестерона (прогестина) — норэтинодрел, или НЕТ. В 1960–1961 годах в США и Англии был лицензирован первый комбинированный оральный контрацептив — эновид (открыт в 1957 г.), который содержал не только синтетический прогестерон (норэтинодрел), но и синтетический эстроген.

Так что вот уже в течение почти 60 лет женщины мира активно пользуются гормональной контрацепцией.

Значение гормональной контрацепции

Почему миллионы женщин по всему миру принимают гормоны столько лет? Потому что это выгодно:

  • женщинам — они обрели определенную независимость от мужчин и могут сами контролировать собственную репродуктивную функцию;

  • мужчинам — теперь им можно не брать на себя или разделять с женщинами ответственность за последствия незащищенных половых отношений;

  • производителям гормональных контрацептивов;

  • продавцам гормональных контрацептивов.

Гормональная контрацепция была создана для предохранения от беременности и ничего более. То, что ее используют с другими целями, и довольно часто необоснованно, без всяких показаний, — это уже другой разговор.

У всех гормональных контрацептивов основную контрацептивную роль играет синтетический прогестерон — прогестин. Поэтому все без исключения гормональные контрацептивы имеют в своем составе или прогестин, или комбинацию двух гормонов — эстрогена и прогестина.

Существует такое понятие, как «прогестероновое свойство». Оно относится как к прогестерону, так и его синтетическим формам, и определяется дозой вещества, способного подавить созревание женских половых клеток (овуляцию), независимо от других дополнительных свойств прогестерона.

Препараты, содержащие эстрогены, появились еще в 1926 году, то есть намного раньше гормональных прогестиновых контрацептивов. Их применяли для лечения климактерического синдрома, разговоры о котором в то время были очень популярны среди женщин, особенно из богатых слоев белого населения США и Европы.

Эстрогены также можно использовать как контрацептивы, потому что в больших дозах они подавляют созревание половых клеток в яичниках. Однако ввиду того, что они оказывают выраженное негативное влияние на ряд гормонозависимых органов и тканей, применения как контрацептивы эстрогены не нашли. В 1950-х они были добавлены к прогестинам для лучшей имитации натурального менструального цикла и получения более качественных кровотечений отмены (искусственных менструаций), особенно с появлением 28 дневного режима приема гормонов (21 день принимаются таблетки с гормонами и 7 дней — с пустышками или делается 7-дневный перерыв без гормонов). Такой режим позволил успокоить нервы большинства женщин, которые на фоне беспрерывного приема гормональных таблеток не имели менструаций и поэтому переживали, срабатывают таблетки или нет. Благодаря такому режиму гормональные контрацептивы были приняты католической и другими церквями без серьезного противостояния и критики. Вот тогда и начался бум гормональной контрацепции!

Существует много сторонников и противников разных режимов приема гормональных контрацептивов, но клинические исследования показали, что ни один из методов не имеет явных преимуществ. Так что, когда говорят о гормональной контрацепции, то подразумевают разные ее формы в зависимости от путей введения гормонов в организм женщины: через кожу (пластыри), рот (таблетированные формы, или оральные контрацептивы), инъекции, имплантаты, внутриматочные системы и другие. Основное действие всех без исключения гормональных контрацептивов — гормональное, то есть через воздействие вводимых извне гормонов на репродуктивную систему женщины: яичники, матку, шейку матки.

Прогестинов, на которых основано действие оральных контрацептивов (ОК), очень много, и именно они определяют дополнительное действие ОК, которое также обусловлено тем, как усваивается препарат, с какими рецепторами клеток связывается. Например, одни ОК могут подавлять уровень мужских половых гормонов, другие, наоборот, повышать его, и т. д. Эта дополнительная функция гормональных контрацептивов используется с лечебной целью при ряде заболеваний. Как лекарственные препараты гормональные контрацептивы успешно применяются для лечения тех заболеваний, обострение которых зависит от фаз менструального цикла (начала овуляции), и это не только заболевания женской репродуктивной системы.

Важно знать, что существует четыре поколения прогестинов, которые положены в основу классификации гормональных контрацептивов. И закономерно, что чем моложе (новее) поколение препаратов, тем лучше оно должно быть. Фактически улучшение произошло тогда, когда удалось понизить дозу синтетических гормонов, входящих в состав ОК, при сохранении эффективности противозачаточного действия. Естественно, негативное влияние гормонов на организм женщины с понижением их дозы уменьшилось. Ученые всего мира находятся в постоянном поиске таких прогестинов, которые можно было бы принимать реже, но при этом их побочное действие, в том числе отдаленное, было бы меньшим, а контрацептивное действие не уменьшалось.

Гормональные контрацептивы — это лекарственные препараты

Можно провести простой эксперимент: выложить на тарелку 28 конфет и рядом положить упаковку гормональных контрацептивов с 28 таблетками. Через 28 дней, когда женщина закончит принимать то и другое по одной штуке в день, вероятность того, что ее упрекнут в том, что конфеты — это «сладкое», а потому они вредны для здоровья, и «Как же можно так много конфет кушать!» будет намного выше, чем упрек в приеме гормонов. Это связано с тем, что общество живет некими извращенными понятиями, что сахар, соль, кофе, мясо, масло и еще тысячи других продуктов вредны для здоровья, потому что они могут привести к возникновению серьезных заболеваний, в том числе рака. Но далеко не все задумываются над тем, что различные лекарственные препараты тоже имеют определенный риск для их здоровья. Женщина будет больше переживать из-за того, что она съела лишних 10 г жира, чем из-за проглоченной таблетки гормонального контрацептива.

Точно такой же эксперимент можно провести с другими лекарственными препаратами, заменив конфеты какими-то таблетками, например от головной боли. Ежедневный прием парацетамола будет в большинстве случаев осужден, потому что «парацетамол вреден для здоровья!».

Необходимо понимать, что гормональные контрацептивы — это гормональные лекарственные препараты, а не леденцы, шоколадки, витамины. Это лекарства! И этим сказано многое. Значит, как любые лекарственные препараты, гормональные контрацептивы имеют свои показания и противопоказания к применению, способ и формы применения, побочные действия. Также все лекарства могут взаимодействовать с другими веществами, в том числе медикаментами.

Гормональные контрацептивы в большинстве стран мира не назначаются заочно — без проведения осмотра женщины. А для их приобретения требуется наличие рецепта. Исключением может быть лишь экстренная гормональная контрацепция, которая разрешена в ряде стран без посещения врача и наличия рецепта.

Что еще необходимо знать? Усвоение гормональных контрацептивов и их воздействие с развитием побочных эффектов у каждой женщины индивидуально и в принципе не предсказуемо в большинстве случаев. Единственным гарантированным действием ОК, которое срабатывает в 99 % случаев при их правильном приеме, будет контрацептивный эффект — для этого они и созданы. Все остальное — дополнительное или побочное действие, иногда даже положительное (улучшилось состояние кожи, уменьшилось количество менструальных выделений, прошли предменструальные симптомы), — появляется как индивидуальная реакция организма на прием ОК.

О приеме гормональных контрацептивов

Многих женщин, начинающих или продолжающих принимать гормональные контрацептивы (любые, а не только таблетированные формы), периодически или постоянно интересуют вопросы, которые затрагивают эффективность и безопасность приема ГК. Если в эффективности гормональной контрацепции сомневается небольшое количество людей, то относительно их безопасности часто задают вопросы о продолжительности приема гормонов (с какого по какой возраст, как долго, нужны ли перерывы в приеме), а также о побочных эффектах, особенно отдаленных.

Применение гормональной контрацепции требует не только периодических осмотров врача и проведения дополнительных обследований, но и изучения женщиной информации о том, на чем основано контрацептивное действие препарата (средства), какие известны побочные эффекты его применения и противопоказания. Существует два традиционных источника такой информации, созданных производителем контрацептивов: для врачей и для пользователей (клиентов-пациентов).

Самое важное — ознакомление с инструкцией по применению препарата — зачастую как пациентами, так и врачами почему-то упускается. Как много женщин читает инструкцию по применению препарата? Врачи, правда, обязаны изучать детальную информацию о гормональных средствах не по таким инструкциям, а по современным публикациям в профессиональной медицинской литературе, знать, как проходит усвоение гормонов, как они влияют на разные ткани и органы женщины, как из организма выводятся продукты распада.

Теперь поговорим о безопасности применения гормональных контрацептивов. Как и для любого препарата, она складывается из того, насколько соблюдаются и учитываются: 1) показания для его назначения; 2) противопоказания; 3) прием других лекарственных препаратов и веществ, которые могут повлиять на усвоение и действие препарата; 4) доза; 5) правильный режим приема; 6) реакция в виде побочного действия. Первые четыре пункта зависят от компетентности врача, последние два — от пациента.

Противопоказания

Все гормоны, в отличие от других лекарственных препаратов, в небольшом количестве могут влиять, в том числе негативно, на клетки, ткани, органы и системы органов, имеющие специальные датчики — рецепторы, через которые гормоны проявляют свое действие. Гормональные контрацептивы не исключение, поэтому имеют противопоказания.

Список противопоказаний длинный (смотрите инструкцию к препарату), но на первое место всегда выдвигаются две группы заболеваний, которые сопровождаются высоким уровнем смертности:

• сердечно-сосудистые заболевания (гипертония, атеросклероз, заболевания сосудов, связанные с их сужением и закупоркой, и др.);
• нарушения свертываемости крови с тенденцией к тромбообразованию (тромбоз вен нижних конечностей, тромбоз легочной артерии, в том числе в прошлом).

Как много женщин, прочитав такую инструкцию, задумались над тем, что, если весь список противопоказаний настолько внушительный (внушительный по разным системам органов, а не по одной группе заболеваний), то, значит, это действительно не безобидные витамины и не таблетки от головной боли или жаропонижающие? Даже большинство антибиотиков, которые назначают направо-налево многие врачи, имеют намного меньше противопоказаний и побочных действий, чем гормональные контрацептивы (если интересно, откройте инструкции по применению и сравните).

Традиционная фраза «Миллионы женщин принимают гормональные контрацептивы годами, и ничего страшного с ними не происходит» может подойти как «отфутболивающее средство», если врач не хочет отвечать на закономерный вопрос женщины «Чем грозит прием ОК моему здоровью?». Более профессиональный вариант ответа — «Читайте инструкцию!» (и разбирайтесь сами). Но, почитав инструкцию, женщина снова спросит, как же тогда принимают эти гормоны миллионы других женщин, войдет ли она в процент тех, у кого будут побочные эффекты, увеличит ли прием гормонов риск развития какого-то рака в будущем, есть ли связь между тем, что все говорят и пугают растущей заболеваемостью рака груди и шейки матки и тем, что многие женщины, страдающие этими заболеваниями, могли принимать гормональную контрацепцию в прошлом…

Побочные стороны гормональной контрацепции

«Что ждет меня в будущем, если я начну принимать гормональные контрацептивы?» — вот наиболее частый вопрос врачу со стороны женщин. Врачи не гадалки, поэтому от них требуется конкретный ответ. Естественно, будет надежное предохранение от беременности до тех пор, пока женщина принимает гормоны. Помимо контрацепции могут быть побочные реакции, которые представлены в разделе побочных действий в инструкции. Но он включает описание негативного влияния гормональных контрацептивов только на период приема препарата. А ведь существует и отдаленные последствия приема любых лекарственных препаратов. Однако чаще всего они не упоминаются, потому что это может значительно понизить уровень продаж и приема медикаментов (любых).

Чтобы ответить на вопрос, чем грозит прием гормональных препаратов, особенно длительный, необходимо учесть множество факторов.

1. Какие именно ОК или другие виды гормональных контрацептивов принимает (будет принимать) женщина? Очень часто женщины на постсоветском пространстве отдают предпочтение старым высокодозированным ОК, многие из которых уже перестали использоваться в развитых странах. Они дешевле ОК новых поколений, поэтому их выгоднее покупать и продавать. Давно уже страны «второго и третьего миров» стали удобным полигоном для «впаривания» всего того, от чего отказывается «первый мир».

Таким образом, чем выше доза гормональной составляющей ОК и чем дольше их принимать, тем выше риск развития побочных действий и возникновения негативных отдаленных последствий.

Следует учитывать также, что разные виды прогестинов могут проявлять побочное действие по-разному. И это следует знать как врачам, так и женщинам.

2. Возраст женщины также играет важную роль в подборе ОК. Чем старше женщина, тем актуальнее становится вопрос оптимальной дозы эстрогенов и прогестинов, а также целесообразность приема гормональной контрацепции. Ведь многие женщины на самом деле не нуждаются в таком виде контрацепции, а живут ложными убеждениями, навязанными врачами, что яичники «отдыхают» на фоне приема ОК, что гормональные контрацептивы «сохраняют яичниковый резерв», «продлевают молодость», «омолаживают яичники и организм», «повышают сексуальность женщины» и т. п.

Нет, гормональные контрацептивы всего лишь предохраняют от беременности, но не предотвращают старение яичников и всего организма в целом, а тем более не омолаживают.

3. Старение организма с возрастом сопровождается появлением разных заболеваний, особенно если женщина не ведет здоровый образ жизни. Некоторые заболевания могут усугубляться приемом гормональных контрацептивов. Для усвоения и проявления своего действия ОК требуется хорошая работа желудочно-кишечного тракта (через него гормоны попадают в кровяное русло, а продукты их обмена выводят с калом наружу), печени (здесь они частично распадаются и частично связываются со специальными белками) и почек (через них продукты обмена гормонов выводятся из организма). Жировая ткань играет также важную роль в обмене гормонов, зачастую выполняя функцию склада (депо), где они могут накапливаться в виде веществ обмена (метаболитов) и храниться многие месяцы и годы. Именно эффект накопления жировой тканью метаболитов гормонов играет негативную роль в развитии некоторых серьезных заболеваний, в том числе ряда онкологических недугов.

4. Хотя у женщины на момент приема ОК может и не быть заболеваний и состояний, которые входят в список противопоказаний, но существует такое понятие, как наследственная предрасположенность к развитию заболевания. Это не означает, что человек обязательно заболеет тем, чем болеют его близкие родственники. Здоровый образ жизни, который включает здоровое питание, физическую активность и здоровое психоэмоциональное состояние, может предотвратить появление большинства заболеваний, даже если в роду имеются несколько случаев таких болезней. Наследственная предрасположенность обнаружена при сахарном диабете, повышенном давлении крови (гипертонии), мигрени, заболеваниях свертываемости крови и патологиях сосудов, некоторых заболеваниях печени и почек. Список болезней можно расширить, и большинство из них окажется в списке противопоказаний к применению ОК. Поэтому следует периодически проходить обследования на фоне приема гормональных контрацептивов для своевременного выявления отклонений, которые могут привести к развитию болезней.

Важно также помнить, что гормональные контрацептивы могут взаимодействовать с лекарственными и другими препаратами, ухудшая состояние женщины и протекание болезни.

5. Наличие вредных привычек, особенно курения. Само по себе курение признано фактором риска для развития многих заболеваний, в первую очередь таких опасных, как рак легких и сердечно-сосудистые патологии. Курение также является фактором риска для развития 13 других видов рака: горла, пищевода, желудка, ротовой полости и губ, глотки, носовой полости, мочевого пузыря, поджелудочной железы, почек, печени, кишечника, яичников, шейки матки, некоторых видов рака крови (лейкемий). Имеются также данные о повышенном уровне рака молочной железы у курящих женщин.



ПРОДОЛЖЕНИЕ ИСТОЧНИК
Tags: ликбез по выходным, сперто в сети
Subscribe
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

  • 22 comments