September 15th, 2020

В РЕГИСТРАТУРЕ

Регистраторша: - А сейчас, чтоб мы могли начать процедуру, возьмите ручку и заполните вот эту анкету.
Пациентка (со вздохом): - Хо-ро-шо-о-о... (вчитывается) ...А вот тут спрашивают – делала ли я такую проверку раньше. Так, если я такую - не делала, а другую – делала, мне что писать?
- Если вы не делали - пишите «нет».
- Но другую я же делала?
- Но эту же вы не делали?
- Эту - нет.
- Вот и пишите «нет»![Spoiler (click to open)]
Пациентка (со вздохом): - Хо-ро-шо-о-о... (вчитывается) ...А вот тут ещё спрашивают – была ли у меня аллергическая реакция? Так, если я не делала, как мне знать?
- Если вы не делали, пишите «нет».
- А если бы делала?
- Но вы же не делали?!
- Нет, не делала.
- Вот и пишите «нет»!
- Но, если бы делала, и реакция вдруг была?!
- Но вы же не делали?!!
- Нет, не делала.
- Вот и пишите «нет»!!!
Пациентка (с тяжёлым вздохом): - Хо-ро-шо-о-о... (вчитывается) ...А вот тут ещё спрашивают – делала ли я подобную проверку в последние полгода? Так, ведь я не делала...
- Вот и пишите «нет»!
- Но я же не последние полгода не делала, я вообще не делала.
- Вот и пишите «нет»!!
- Но они же могут подумать...
- Нет! Они не подумают! Клянусь! Я лично проконтролирую! Просто напишите «нет» и всё!!
Пациентка (со вздохом и покачиванием головы): - Хо-ро-шо-о-о... (вчитывается) ...А вот тут ещё спрашивают...
- Чего там ещё у вас спрашивают?!
- Спрашивают - делали мне проверки с контрастным веществом? Так, если мне вообще не делали, мне писать «нет»?
- Да, вам писать «нет»!!
- Не поняла, «да» или «нет»?
- «Нет»!!
- Так мне же ни с каким не делали.
- Вот и пишите «Не-ет»!!!
Пациентка (со вздохом и сомнительным покачиванием головы): - Хо-ро-шо-о-о... (вчитывается) ...А вот тут ещё спрашивают – страдаю ли я заболеванием почек и печени?
- А вы страдаете?!!
- Нет, у меня просто голова болит.
- Это-то я вижу! А почки и печень у вас, надеюсь, в порядке?!!
- Не знаю, вроде да.
- Вот и пишите «нет»!
- Так я ж говорю «да».
- А пишите «нет»! «Нет» пишите!! Везде пишите «не-е-ет»!!!.. Да куда же вы пишите?!! Вы же все свои «нет» в столбик с «да» пишите?!.. Выбросьте к чёртовой матери этот листок! Вот, возьмите новый!
Пациентка (с протяжным, сокрушённым вздохом): - Хо-ро-шо-о-о... (вчитывается) ...Так у меня тут снова спрашивают – делала ли я эту проверку раньше? А я же отвечала уже - что «нет», так теперь мне снова отвечать «нет» или уже «да»?
- Так, оставьте всё и идите! Голова - это не шутки! Вам срочно нужно провериться!!
- Но я же ещё не запо...
- Я всё заполню сама, идите! С головой не шутят! У вас реальная проблема! Идите же скор-р-рей!!!

© Эдуард Резник

Про вакцины от Ф. Катасонова

Фёдор Катасонов: "Мысли о вакцинации от гриппа

Проблема вакцинации от гриппа и наличия вакцин стоит остро, вопросов возникает много, а ответов у меня нет. Поэтому я решил поразмышлять вместе с вами на эту тему. Более конкретных советов вы от меня не получите. Кое-какие соображения отсюда можно перенести и на вакцинацию от коронавируса.[Spoiler (click to open)]
Итак, уже середина сентября. В жирные годы к этому времени уже недели три как были доступны разные вакцины, и массовая иммунизация шла полным ходом. В этом году ситуация удручающая.
В доступе есть две российские вакцины — Совигрипп и Гриппол Плюс. Отечественный Ультрикс обещают в конце сентября, импортные вакцины Ваксигрип и Инфлювак — в октябре и неизвестно сколько. Многие частные клиники уже распределили дозы импортных вакцин по предзаказу.
В связи с этим возникает много вопросов. Какую вакцину делать? Лучше ли Ультрикс, чем Совигрипп и Гриппол Плюс? Стоит ли ждать Ультрикса? Или может вообще подождать импортных? А если их не достанется, делать ли Совигрипп и Гриппол Плюс вообще?
Практических ответов у меня нет. Идеальный, конечно, есть — делать импортные вакцины. Но достанутся они, боюсь, немногим.
Итак, что мы знаем о российских вакцинах? Грубо — не знаем ничего. Мы знаем, что Совигрипп и Гриппол Плюс содержат в 3 раза меньше антигенов, чем импортные вакцины. Это неплохая экономия. Оправдывается эта чистой воды жадность добавлением иммуномодуляторов (препаратов с неизвестным профилем эффективности и безопасности, но с большей вероятностью вредных, чем полезных). Якобы они усиливают иммунный ответ, и меньшего количества антигенов тоже должно хватить. Это безосновательное заявление, потому что никаких добытых в обширных исследованиях доказательств этому нет. Мы не знаем, какова эффективность этих вакцин, но хуже, что мы не можем быть уверены в их безопасности.
Однако ситуация с Ультриксом не намного лучше. Здесь также нет достаточных доказательств эффективности и безопасности, однако мы все же его рекомендуем. Рекомендация эта основана исключительно на технических характеристиках — мы знаем, что антигена там примерно (там есть странный знак ±) столько же, сколько в импортных вакцинах. Поэтому, перенося их свойства на Ультрикс, мы полагаем, что он будет эффективен. И мы уверены, что иммунизация такой вакциной лучше, чем отсутствие иммунизации вообще.
Что же до Совигриппа и Гриппола Плюс, то у меня такой уверенности нет. С одной стороны, как доказательные врачи мы не можем их рекомендовать — мы про них ничего не знаем. С другой — они массово применяются уже не первый год, как и сами иммуномодуляторы, и мы как-то не видим явных проблем из-за этого. Мы понимаем, что в целом вакцины безопасны, и у нас нет повода думать, что эти вакцины могут как-то особенно навредить. Да и количество иммуномодуляторов в них крошечное, меньше стандартных доз, назначаемых в поликлиниках. С третьей стороны, многие ныне запрещенные препараты применялись и применяются десятилетиями, и многие годы никто не понимал, что они скорее вредят, чем помогают — пока не вмешалась доказательная медицина. Поэтому доверять личным ощущениям и опыту здесь нельзя. С четвертой стороны, эффективность этих вакцин хотя и не доказана, но и совсем не исключена. Есть ненулевая вероятность, что какой-нибудь Гриппол на самом деле эффективнее Ультрикса — мы просто этого не знаем.
В итоге получается, что при низкой вероятности проблем есть некоторая вероятность получить эффект (показанная в маленьких испытаниях, но не доказанная в крупных). Можем ли мы отсоветовать эти вакцины при отсутствии других, подрывая массовую иммунизацию? Не знаю. Не уверен.
Что до меня лично, то у меня есть идеологические претензии к этим вакцинам. Мне не нравится их маркетинг, их безальтернативность, способы их закупок и доставки до потребителя. Я считаю, что это большое дурилово, распил и экономия на здоровье соотечественников, и потому я не буду делать эти вакцины себе и своим детям. Если бы меня приперли к стенке и запретили работать без прививки, я бы, наверное, из этих двух выбрал Гриппол Плюс из глубокой неприязни к производителю Совигриппа.
Но моя дурацкая принципиальность никак не относится к моим пациентам и не может служить основой для медицинских рекомендаций. И общий здравый смысл говорит, что польза от этих прививок более вероятна, чем вред. Поэтому конечное решение о вакцинации детей должны принимать родители. Некоторые берут это на себя и прививаются сомнительными вакцинами сами, но не прививают детей. Тоже вполне себе позиция.
Какой алгоритм я выбрал для себя и своих детей? Я буду ждать до конца октября. Если будет только Ультрикс — привьюсь им и привью детей, как и в прошлом году. Если появится достаточно импортных вакцин — то сделаю их приоритетно детям, а если хватит — и себе. Если не будет ни Ультрикса, ни импортных — вообще не буду прививаться и прививать своих детей в этом году.
Этот алгоритм может подойти кому-то, но детям, которые прививаются от гриппа впервые, нужно делать две прививки с интервалом в месяц. А это значит, что столько времени ждать у них нет: решение надо принять не позже начала октября. В таком случае я рекомендую дополнительно посоветоваться со своим педиатром. Или активно искать нужные вакцины по всем клиникам своего населенного пункта, а не ждать, когда вакцина появится именно там, где наблюдается ребенок.

Слушайте вашего врача, но не забывайте думать сами!

Ваш Федиатр
"https://www.facebook.com/1782156755/posts/10214859678883816/